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哪些人員可以參加城鄉居民醫保？2022年度城鄉居民醫保個人繳費標準是多少？有哪幾種繳費方式？辦理異地就醫備案手續需要哪些材料？哪些定點零售藥店可辦理異地就醫直接結算？昨天，揚州市醫療保障局發布2021年全年醫保熱點問題及答復。
關鍵詞：居民醫保
哪些人員可以參加城鄉居民醫保？
【部門答復】
1.具有本市戶籍的城鄉非就業居民；
2.在校學生（托幼機構兒童、中小學生、高等院校和職技校取得學籍的全日制在校學生），未入學（托）的未成年居民和新生兒；
3.在揚州市域內取得居住證的非本市戶籍的非就業人員；
4.符合規定的其他人員。
在校學生參保不受戶籍限制，但不得重復參保。城鄉居民不得同時參加城鄉居民醫保和職工基本醫療保險，各種醫療保險待遇不重復享受。
2022年度，普通城鄉居民個人繳費標準為440元/人，在校學生、未入學（托）的未成年居民和新生兒個人繳費標準為260元/人（享受待遇和普通城鄉居民一致）。2021年9月26日至2021年12月30日為2022年度城鄉居民醫保集中參保繳費期。待遇享受期為2022年1月1日至2022年12月31日。
城鄉居民醫保有哪幾種繳費方式？
【部門答復】
2.通過中國農業銀行、江蘇農村商業銀行、江蘇銀行等經辦銀行網點窗口辦理相關繳費手續（具體銀行網點以各地稅務機關公布為準）；
3.通過稅銀POS機等自助終端設備辦理相關繳費手續。
城鄉居民醫保門特門慢病種及定點醫院包括哪些？
【部門答復】
一、門特門慢待遇
門診特殊病，所含病種：須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植。
具體政策：1.起付線為500元/年（參與家庭醫生簽約服務的降低100元）；2.門特政策范圍內醫療費用結算辦法類同住院（血透報銷比例為70%）。
門診慢性病，所含病種：高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病合并感染或并發癥、冠心病、中風后遺癥、慢性肝炎肝硬化（失代償期）和自身免疫性肝病、肺結核、慢性腎功能不全、系統性紅斑狼瘡、嚴重精神障礙、慢性再生障礙性貧血、類風濕性關節炎、帕金森氏病及綜合征。
具體政策：1.起付線為500元/年（參與家庭醫生簽約服務的降低100元）；2.門慢政策范圍內醫療費用報銷比例為70%；3.一個醫保結算年度內最高補助總額為2000元。
二、門特定點醫院
門診特殊病，病種：須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植；定點醫院：18家農村區域性醫療衛生中心，二級及以上定點醫療機構。
門診慢性病，病種：高血壓、糖尿病、冠心病、中風后遺癥；定點醫院：社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、18家農村區域性醫療衛生中心。
病種：慢性肝炎肝硬化（失代償期）和自身免疫性肝病、肺結核、慢性腎功能不全、系統性紅斑狼瘡、嚴重精神障礙、慢性再生障礙性貧血、類風濕性關節炎、帕金森氏病及綜合征；定點醫院：18家農村區域性醫療衛生中心，二級及以上定點醫療機構。
參保人員因患上述門特和門慢病種享受有關待遇，需按規定向醫保經辦機構申請，由醫保經辦機構定期組織審核鑒定。
關鍵詞：異地就醫
辦理異地就醫備案手續需要哪些材料？
【部門答復】
1.異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員需要提供本人身份證、江蘇省社會保障卡；
其他所需材料：
（1）備案地本人戶口或身份證；
（2）備案地本人房產證明；
（3）備案地本人臨時居住證；
（4）投奔子女或父母的需提供子女或父母的房產證明，并承諾親屬關系；
（5）由單位長期派駐外地工作或學習的，需提供單位外派證明，其中異地派駐人員較多的，可由單位統一以書面承諾的形式進行批量辦理；
（6）外出農民工、外出就業創業人員由于尚未確定工作單位和工作地點，無法提供異地就醫備案材料，可在簽署異地就醫備案承諾書后，先進行備案登記，待承諾期內參保人員取得相關證明材料后再及時補充手續；
（7）其他異地居住證明，如異地房屋租賃合同、異地營業執照等。
以上（1）—（7）條材料需提供其中至少一種。
2.轉外就診人員需要提供本人身份證、江蘇省社會保障卡以及由參保地二級及以上定點醫院填寫并蓋章的轉外就醫申請表，在異地轉診定點醫療機構（限職工醫保）或醫保經辦機構進行異地就醫備案。
未按規定辦理異地就醫（含異地轉診就醫）備案手續的報銷待遇如何？
【部門答復】
職工醫保：對未按規定辦理異地就醫（含異地轉診就醫）備案手續在市域以外定點醫療機構就醫的職工醫保參保人員，發生的政策范圍內住院醫療費用，起付標準為1500元，職工基本醫療保險及大病醫療救助報銷比例不再區分人員類別（在職或退休）和醫療機構等級，報銷比例統一為70%，其住院醫療費用按上述比例報銷后，不再享受職工大病補充保險待遇，且發生的住院醫療費用不納入當期醫保年度職工大病補充保險合規醫療費用范圍。住院起付標準按次、不累加計算。
居民醫保：對未按規定履行異地就醫（含異地轉診就醫）備案手續在揚州市外定點醫療機構就醫的城鄉居民醫保參保人員，發生的政策范圍內住院醫療費用，起付標準為1200元，住院報銷比例在相應醫療機構基礎報銷比例上降低20個百分點，即一級醫療機構為55%，二級醫療機構為45%，三級醫療機構為35%，其醫療費用按上述比例報銷后，不再享受城鄉居民大病保險待遇。住院起付標準按次、不累加計算。
異地就醫門診如何“一單制”直接結算？
【部門答復】
職工醫保：癌癥、血透、移植等門特參保人員在省內二級及以上定點醫療機構享受異地直接結算；高血壓、糖尿病等門慢參保人員在省內和跨省定點醫療機構享受異地直接結算。職工醫保存在門特和門慢病種疊加的暫時不享受異地直接結算，需要先在異地墊付費用后回參保地醫保經辦機構報銷。
居民醫保：癌癥、血透、移植等門特參保人員在省內二級及以上定點醫療機構享受異地直接結算；高血壓、糖尿病等門慢參保人員在省內定點醫療機構享受異地直接結算；居民醫保參保人員在省內和跨省一級醫療機構可以享受門診統籌直接結算。
哪些定點零售藥店辦理異地就醫直接結算？
【部門答復】
作為參保地：揚州市基本醫療保險參保人員可以在省內和跨省定點零售藥店直接結算普通門診費用，職工醫保參保人員優先使用個人賬戶支付，個人賬戶不足的再用現金補足。
作為就醫地：省內異地參保人員在揚州可以在16家試點零售藥店刷卡結算醫藥費用。今年我市將會進一步擴大零售藥店范圍，方便群眾就近刷卡購藥。（附表）
異地就醫備案渠道有哪些？
【部門答復】
線下渠道：
（1）各縣（市）、區醫保經辦機構；（2）全市具有轉診資質的二級及以上定點醫療機構可辦理院端轉診備案。
線上渠道：
（2）江蘇醫保云APP；
。
通訊員 揚醫保萱 記者 張慶萍
關鍵詞：職工醫保
辦理享受退休人員職工醫保待遇，規定的繳費年限是多少？
【部門答復】
職工醫保參保人員達到法定退休年齡并已辦理職工養老退休手續的，因累計繳費未達到規定年限（男滿25年、女滿20年，其中實際繳費年限不少于15年），可按規定一次性繳足所差年限的醫療保險費，辦理職工醫保退休手續后，享受退休人員職工醫保待遇。
職工醫保門診特殊病種待遇標準是如何規定的？
【部門答復】
門診特殊病，病種范圍：須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植。具體政策：1.起付線為500元/年；2.在規定的藥品和診療項目政策范圍內報銷比例與住院相同。
門診慢性病，病種范圍：慢性肝炎肝硬化（失代償期）和自身免疫性肝病、嚴重精神障礙、高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病合并感染或并發癥、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、慢性腎功能不全、冠心病、中風后遺癥、類風濕性關節炎、帕金森氏病及綜合征、肺結核、阿爾茨海默氏病、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、擴張型心肌病、腦血管支架術后、原發性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合征、潰瘍性結腸炎、強直性脊柱炎、系統性硬皮病、重癥銀屑病、癲癇、老年性黃斑變性、重癥肌無力。
具體政策：1.起付線為500元/年；2.政策范圍內用于治療本病的費用報銷80%，一個醫保結算年度內最高補助限額為2500元。3.職工醫保門診慢性病實施病種及待遇疊加政策。同一參保人患有兩種及以上二類門診慢性病，一個醫保年度內，每增加一個病種補助限額增加500元，最高補助限額為3500元。
門診保障，病種范圍：克羅恩病、肺動脈高壓。具體政策：1.起付線為500元/年；2.政策范圍內用于治療本病的費用報銷80%，一個醫保結算年度內最高補助限額分別為克羅恩病4000元，肺動脈高壓40000元。
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