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1、珠海一清pos機
珠海一清pos機
大洋網訊 今天，記者從珠海市醫療保障局獲悉，今年元旦起珠海市推出民生政策附加補充醫療保險“大愛無疆”項目，從3月2日起正式進入待遇支付期，截至目前，該項補充醫療保險受理報銷案件已達105件，預估補償金額超過310萬元，切實減輕了參保人個人醫療費用負擔。昨日，劉嘉文副市長帶隊前往香洲區、斗門區慰問首批享受待遇支付的參保人代表，送去市政府的關懷及慰問。據了解，這種政府與商業保險相結合，針對所有參保居民全覆蓋的附加補充醫療保險在全省甚至全國都是創新。
珠海補充醫保構筑第三道防線
珠海市醫療保障局程智濤局長介紹“大愛無疆”是珠海市醫療保障局聯合中國人壽珠海分公司，在參保居民自愿的情況下，相關單位用有醫保個人賬戶結余代扣購買中國人壽的商業醫療保險作為補充，真正在基本醫保+大病補充基礎上為珠海市民構筑了第三重醫療保險的堅實保障!目前，珠海市190余萬醫保參保居民，已有成功參保“大愛無疆”的超過102萬人。
中國人壽珠海分公司副總經理蘇秦介紹，附加補充醫療保險項目與現有醫保政策形成對接互補，側重減輕參保人醫保目錄支付范圍外的醫療費用負擔，構建“基本+補充+附加補充”的多層次醫療保障體系，其待遇主要包含了四部分：1.參保人社保年度內發生的住院核準醫療費用累計60萬元以上、100萬元以內的部分，報銷90%。基本醫療保險+補充醫療保險目前的住院核準醫療費用最高限額為60萬元，附加補充醫療保險與之無縫銜接。2.惡性腫瘤參保人發生符合規定的抗腫瘤自費藥累計1萬元以上、30萬元以內部分，報銷90%；投保年度內新確診和復發的惡性腫瘤可各享受一次PET-CT檢查項目補償，報銷比例為60%。這一部分重點保障基本醫療保險不能支付的高費用腫瘤自費藥，且腫瘤自費藥納入的條件是生產藥企對此有慈善贈藥活動，慈善贈藥與納入附加補充醫療保險報銷的雙重作用下，可以大大減輕惡性腫瘤患者的經濟負擔。目前，中國人壽珠海分公司共公布了12種可納入報銷的腫瘤自費藥。3.對住院醫療費用中符合規定的個人負擔累計3萬元以上、30萬元以內部分，報銷90%。4.對首次確診10種重大疾病的參保人予以2萬元現金補貼。
項目啟動以來，該司快速引入最新、最前沿的惡性腫瘤治療藥品納入報銷范圍。經過藥品企業申報和相關的審批，目前中國人壽珠海分公司已經公布了符合“大愛無疆”惡性腫瘤自費藥項目納入條件的藥品二個批次共計12種腫瘤治療藥品，符合相關適應癥的參保人從2019年3月2日起可以享受這些藥品的報銷待遇。同時“大愛無疆”項目開發了“一站式”結算系統，通過社保網絡實現與全市醫院的聯網結算。目前該系統已經完成了軟件開發的前期工作，正在緊鑼密鼓地進行上線前的聯網調試，預計4月份可以正式上線投入使用。屆時將可實現“一站式”即時聯網結算，參保人出院時只需要支付自己負擔的費用即可完成待遇支付，免去參保人到窗口提交資料環節，為參保人提供最便捷的理賠服務。
補充醫保對參保居民全覆蓋
程智濤表示，珠海市建立補充醫療保險制度，商業保險公司承辦補充醫保，深度參與醫保的經辦管理，順應了社會發展形勢，為社會治理模式轉變積累了經驗。政府在項目實施中充分將政府的公信度和商業保險公司的資源優勢相結合，沒有“一手包辦”，也沒有做“甩手掌柜”，而是引入市場力量來構建完善新時代醫療保障體系，在健康管理中實現了政商協同合作、社會治理模式的創新，引領醫療保險與商業健康保險的融合發展。該項附加補充醫療保險項目是由政府組織引導、依法規范監督的一種商業健康保險項目，具有非營利性，政策中明確規定承辦機構可提取維持項目運營的基本經辦費用，其余資金全部用于待遇兌現，結余資金滾存至下年繼續使用；實現以參保人健康為中心，面向本市全體醫保參保人，實行“三不排除”原則，即不排除老人、不排除病人、不排除已享受重大疾病待遇人員，充分體現社會保險的公平性和共濟性。
熱點回應：
1.目前附加補醫療保險還可以辦理參保嗎？如果可以，如何參保？
回應：對于仍未參保的二檔參保人（沒有醫保個人賬戶），可通過微信關注“中國人壽股份珠海分公司服務號”并登錄“大愛無疆”服務平臺作“投保申請”，繳費方式可選擇醫保POS機刷卡或者銀行賬戶轉賬。對于老年人等不便使用微信平臺投保的市民，可前往“大愛無疆”服務窗口進行辦理。
2.附加補充醫療保險下一個承辦期，附加補充醫療保險產品和待遇支付能夠繼續延續嗎？
回應：產品和待遇支付都可以延續。按照《關于實施珠海市補充醫療保險附加項目有關問題的通知》（珠人社函〔2018〕456號）要求，承辦機構變更后，原承辦機構須與新承辦機構做好交接工作。但承辦機構可以根據上年度的附加補充醫療保險運營情況，可提出下一年度產品調整方案，向市社會保險行政部門備案后實施。
（廣報全媒體文字記者陳治家）
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