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封頂pos機刷卡的壞處
我在前面的文章中,反復說過醫生待遇與業務收入掛鉤,會刺激醫生過度診療,難以保證醫療的公益性。今天,我就詳細說一說,過度激勵的危害。
當前醫療最突出的問題,其實還不是看病貴,而是看病難。老百姓都喜歡涌向大醫院,造成人滿為患,看病排隊時間過久,醫生接診時間太短,醫患矛盾突出。
這一問題的根源,就是醫院的績效政策,過于強調看病的數量,刺激醫生多看、多收,導致醫生累死,患者急死。
績效不封頂,刺激醫生過分追求看病數量國內目前看病難,首罪在于大醫院開設門診。發達國家或地區,像美國、英國或香港等,大醫院都不設門診,這是分級診療的制度保證。
實行多勞多得的績效政策,本意是激勵醫生多看病,讓老百姓看病更容易。上世紀80年代實行“多勞多得”醫改政策后,確實起到了奇效,醫生的積極性大大提高,醫院看病的效率提升明顯,患者看病比之前“大鍋飯”時期方便很多。
隨著改革開放的持續推進,人與人之間的貧富差距越來越大,醫生作為紅塵中人,也需要養家糊口過日子,自然也得掙錢,要掙錢就得多看病。大醫院醫生為了績效,自然不會分大病小病,照收不誤,最終導致大醫院人滿為患。
逐利是人的本性,醫生卻不適合愛財是人的本性,無可厚非。社會貧富差距拉大,更加劇了人的逐利性。我在前面文章中說過要提高醫生待遇,有朋友評論說給醫生多高的工資,醫生都不會滿足的,說的其實就是人性貪婪。
多少錢能算多呢?1000萬?1億?還是?上世紀80年代以前,大家都很窮,也就沒有攀比?,F在,像王健林那樣,1億才是個小目標,又有幾個醫生能有這樣的小目標呢?所以說,醫生作為一個普通人,想多掙錢,再正常不過。
但是作為醫生,過度追逐金錢利益,必然會損害患者利益,違背醫療的公益性。醫生一心想掙錢,就難免會過度醫療。醫生也是凡人,不是圣人,醫德的規范力總會小于金錢的誘惑力,醫生的動機不純,行事就不會正,醫生的治療決策就不能保證最利于患者。
醫生累,已不是為掙錢而是身不由己目前大醫院醫生的工作強度,已經超出了績效激勵的范疇。也就是說,現在醫生真不是沖著掙錢才這么拼命干的,當初為了績效拼命看病,讓患者越來越迷信大醫院,如今形成了一種慣性,老百姓不管什么病都要去大醫院才放心。
而公立醫院,又不得拒診患者,于是醫生不得不承受這種超強度的工作。醫生是不愁病源了,錢也掙得不少,卻沒有時間去消費了。
醫生多看病,是為了患者的健康;而大醫院醫生超負荷工作,自身的健康卻沒法保證,醫生過勞死的報道屢見報端。醫生,作為老百姓健康的守護者,自身卻處于亞健康,既無奈,又最好地詮釋了醫學的奉獻精神。
患者迷信大醫院,主要怕誤診我說分級診療,有朋友都在評論中質疑,問“如果我自己生病了,是愿意在小醫院還是大醫院看?”。大醫院醫療技術優勢,是毋庸置疑的,我一貫的主張也是大醫院應該集中精力治大病。
很多朋友生病就想去大醫院,其實是怕誤診。萬一是重癥,在小醫院給耽誤了,還不如費點勁,花點錢去大醫院求個明確診斷。
其實,大三甲醫院,醫生門診看病幾分鐘,基本也是靠輔助檢查來診斷。而現在縣市級醫院設備已經非常好了,大部分疾病都可以診斷了。對于有疑問的,或者定不了性的,再去大三甲醫院也來得及,真沒有必要一生病,不經過初診,就涌向大三甲醫院。
過分激勵醫生會影響醫療質量前面說過,如果績效機制不改,醫生就會為了多掙錢,不斷增加收治患者數量。但是醫生的精力卻是有限的,有限的精力用于無限增加的患者,只會壓縮每一個患者的就診時間,降低醫療質量。
我有一個患者,因為肺部陰影,去南京某大醫院看病。40天內去了4次,做了CT、支氣管鏡確定不了,而查痰及驗血又沒發現結核,患者折騰累了,再也不愿去南京。我就讓他去縣醫院傳染科,接受了抗結核的診斷性治療,最后效果明顯,而治療過程中多次復查痰檢,也最終發現了結核菌,確診為了結核。
這雖然只是個例,但是也說明治病,連續地追蹤,動態觀察病情,非常重要。而在大醫院,如果遇到輔助檢查確診不了的情況,就會很麻煩。如果換醫生看,肯定對病情不了解;而要固定找醫生看,卻又不是每次都能掛上號,這樣醫療質量肯定得不到保證。
醫生拿固定工資,可提高醫療質量醫生拿年薪,讓待遇與收入脫鉤,就沒必要只追求看病數量,而降低醫療質量了。大醫院醫生,可以只看疑難重病,讓輕癥回當地治療,從而緩解看病難。
醫生看病,也不需要考慮收費掙錢的事,可以將全部精力用于看好病,而不像現在要算計藥占比、醫??刭M和績效比例了。
也有朋友在評論說,如果醫生拿到年薪上限了,就會不愿意看病了,會不會造成新的看病難。
首先,醫生年薪肯定要高于目前工資水平,類似于高薪養廉。少了生活壓力,醫生會更追求自我價值實現,把看好病,作為追求。
其次,公立醫院仍然要強調公益性,嚴格執行政策,不得拒診患者。
再次,制定嚴格的轉診政策,對轉出去的每個患者都要實行登記追蹤,并備注轉出原因,防止醫生推諉患者。
當醫生,除了是謀生的手段,更是一項高尚的事業;在解決了醫生養家的后顧之憂后,我相信大部分醫生還是,會追求被尊重和自我價值實現,而兢兢業業工作的。
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