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5月6日，山東省醫保局曝光10起欺詐騙保典型案例和30家因違法違規違約被解除或暫停定點服務協議的定點醫藥機構。
在曝光的10起典型案例中，涉及5家醫院、4家衛生室（診所）、1名參保人員。30家被解除或暫停協議的醫藥機構中，20家被解除協議（包括6家醫療機構、14家零售藥店），10家被暫停協議（包括3家醫療機構、7家零售藥店）。
這些被曝光的案件和機構，既有醫藥機構，也有參保人員；既有公立醫院，也有民營醫院；有的是涉案金額幾十萬元的大案，有的雖然違法金額不大，但違法行為具有一定的典型性和代表性。
2019年以來，全省共檢查定點醫藥機構16739家、約談限期整改2068家、暫停和解除定點協議453家，移送司法機關7人，已追回醫?；?933.3萬元。自去年10月份打擊欺詐騙保專項行動以來，全省共檢查定點醫藥機構28233家、約談限期整改3797家、暫停和解除定點協議977家，移送司法機關22人，已追回醫?；?443.75萬元。
10起典型案例
案例1：青島膠州灣醫院掛床住院、過度檢查案。
2018年12月10日，當地醫保部門對該院進行核查，發現住院在床率81.68%，低于管理規定；24人不在床，涉及當日違規金額10271.68元；涉及8名責任醫保醫師；過度檢查，涉及違規金額548215.50元；還存在重復檢查、醫?？斜９艿葐栴}。2019年1月，當地醫保部門決定責令該醫院限期退回違規金額558487.18元，暫停新增住院醫療保險業務6個月、限期全面整改，將違規情況納入定點醫療機構年度考核，對8名醫保責任醫師按照規定予以扣分處理。
案例2：棗莊市皮膚病性病防治院病歷不規范、超范圍用藥案。
根據舉報，經當地醫保部門檢查，該醫院存在病歷雷同、不完整，部分病歷項目缺失、前后敘述不一致，超范圍用藥、項目對應不準確，部分收費項目打包收費的問題。按照當地定點醫院醫療保險服務協議、定點醫療機構醫保醫師管理辦法的有關規定，當地醫保部門決定追回違規資金371141.57元（其中職工醫保370082.21元，居民醫保1059.36元），暫停該醫院康復科（內科）醫保業務1個月，對涉及的醫保醫師累計扣分8分，暫停有關責任醫保醫師服務6個月，在全市范圍內通報批評。
案例3：坊子區坊安街道張疃村衛生室留存和盜刷他人社?？ò?。
根據群眾舉報，2019年1月，當地醫保行政部門通過調查，確認該衛生室存在留存和盜刷他人社?？?、弄虛造假等套取社?；鸬男袨?，涉嫌騙取醫保基金31959.3元。當地醫保部門按規定扣減其2018年12月普通門診結算費用31959.3元，中止其普通門診聯網結算資格，并將調查結果報告有關紀檢監察機關。有關部門黨組織依規依紀開除張疃村醫丁某某黨籍的處分，并移交公安機關依法追究其刑事責任。
案例4：臨朐縣朐山醫院空掛床位、檢查報告造假案。
2019年初，根據舉報，當地醫保部門對該醫院進行了核查。經查，2016年以來，該院通過病人空掛床位、CT報告造假等方式騙取醫保基金。其中，空掛床位11起，套取醫保基金23804.29元，CT報告造假4起，套取醫?；?17.28元，共套取醫?；?4621.57元。當地當地醫保部門對該院做出如下處理：暫停醫療服務協議3個月；追回醫?；?4621.57元，并處罰款49243.14元；約談該醫院主要負責人和分管負責人，取消相關醫生醫保醫師資格。
案例5：兗州艷芳婦科診所轉借醫保刷卡POS機案。
根據群眾舉報，當地醫保部門檢查發現，該診所違規將醫保刷卡POS機轉借給兗州巴布豆服裝店使用，嚴重違反醫療保險的規章制度。當地醫保部門決定解除該診所的醫保定點協議。
案例6：濟寧博愛醫院虛假宣傳、誘導住院案。
根據舉報并經當地醫保部門查實，該醫療機構存在虛假宣傳誘導參保人員住院、降低入院標準、違規收費、將未核實的意外傷害費用違規納入醫保范圍等行為，涉案金額合計26719.32元。當地醫保部門已追回違規醫?；?，并作出違規金額五倍的罰款、取消醫保協議定點資格的處理決定。
案例7：臨沂翟某某欺詐騙取醫?；鸢浮?/strong>
翟某某，臨沂市平邑縣仲村鎮人。根據舉報并經檢查發現，翟某某因外傷（不屬于醫保報銷范圍），分別于2015年9月17日至2015年10月3日在臨沂市某醫院就診，花費醫療費用40750.04元，居民醫保支付8971.99元；后于2015年10月9日至2015年11月6日在新汶礦業集團醫院就診，花費醫療費用123923.53元，居民醫保支付29291.76元,合計騙取醫保資金共計38263.75元。上述行為涉嫌違反《刑法》相關規定，當地醫保部門依法移交司法機關處理。
案例8：夏津縣東李衛生院病例文書造假案。
根據群眾舉報，經檢查發現，該院病例文書造假、串換診療項目、違規開具藥品，冒名刷卡購買藥品。當地醫保部門決定暫停該醫院醫保結算3個月，責令其限期整改；處違規金額五倍罰款21866.55 元；暫停相關醫務人員醫保醫師資格6個月；對該院的違規行為和處理決定在全縣衛生系統進行通報；向縣紀檢監察部門和衛健部門通報該醫院違規情況，建議對相關責任人按照有關規定進行處理、對工作崗位進行調整。
案例9：濱州惠民健馨中醫醫院誘導患者住院、過度檢查案。
經當地醫保部門查實，該醫院內部管理混亂、制度不健全，存在過度檢查、檢驗等現象，通過免費供餐、免收醫療費等行為誘導患者住院，涉嫌違規金額35.58萬元。當地醫保部門對該院作出如下處罰：追回違規費用35.58萬元，并頂格加收違約金；扣撥5萬、拒付統籌基金31.82萬元；全額扣除質量保證金；解除與該院的醫保協議；其他違法違規行為移交相關部門處理。
案例10：菏澤大眾風濕病?？漆t院虛假宣傳、誘導住院案。
經當地醫保部門查實，該醫院“大眾慈善助醫”項目不實，以車接車送、管吃管住或只交部分費用誘導參保人員住院治療，會計賬目混亂、中醫病歷書寫不規范、入院中醫診斷雷同、中醫藥方相同，中醫操作記賬次數多于醫囑應計次數，患者自述住院次數與上傳數據次數存在出入，經逐人逐項核對騙取醫?；?50601.9元。當地醫保部門決定追回騙取的醫?；?，處以罰款61萬元，并解除定點服務協議。
部分暫?；蚪獬齾f議的醫藥機構名單（30家）
濟南
濟南同善堂大藥店有限公司
解除
濟南益健堂大藥房有限公司
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青島
青島同方藥業連鎖有限公司第八十六連鎖店
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淄博
淄博立健眾康醫藥連鎖有限公司淄川吉祥路店
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齊魯醫藥有限公司蓮池藥店
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棗莊
滕州中和堂醫藥零售連鎖有限公司第二藥店
暫停
東營
東營市德泉大藥房
暫停
煙臺
煙臺市牟平區黃金醫院
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蓬萊市芝仁堂大藥房
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煙臺市順天博濟醫藥有限公司蓬萊四店
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濰坊
壽光市好一生大藥店
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壽光濱海潤澤醫藥連鎖有限公司第三十一藥店
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濰坊惠康醫藥連鎖有限公司于里店
暫停
濟寧
嘉祥縣康復星河灣醫藥零售有限公司
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梁山縣館驛鎮東田店村衛生室
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泰安
泰安市北方醫藥有限公司馬莊鎮明康藥店
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泰安市平安藥業有限公司
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新泰市天寶鎮南汶西村衛生室
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威海
威海市京魯醫藥連鎖有限公司仁心仁術大藥房
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威海市龍鳳祥醫藥連鎖有限公司四十店
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日照
五蓮縣瑞康大藥房
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臨沂
山東寶芝大藥房連鎖有限公司紅土屯店
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德州
平原洛北醫院
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臨邑洛北醫院
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聊城
陽谷杏林醫院
暫停
聊城市益民堂大藥店連鎖有限公司第三連鎖店
暫停
濱州
惠民健馨中醫醫院
解除
濱州市濱城區彭李街道辦事處平民社區衛生服務站
解除
菏澤
菏澤大眾風濕病專科醫院
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巨野協和醫院
解除
來源：大眾網·海報新聞
金穗惠農卡的新篇章
截至2010年9月7日，農業銀行金穗惠農卡發卡量已突破5000萬，達到5109萬張；其中：依托惠農卡發放貸款310萬戶，貸款余額1081億元，授信戶數達540萬戶，授信余額1561億元，在全國494縣依托惠農卡代理新農保、新農合和其他代理業務。
這些數字意味著，農業銀行在近二年半的時間內，以惠農卡為載體發放的農戶貸款，已經超過過去近30年農戶貸款總額（2007年底全行農戶貸款余額998億）。為全國2億多農民提供了現代金融服務。發行金穗惠農卡是農行落實黨中央、國務院對農業銀行面向“三農”的市場定位，認真履行社會責任，解決農民貸款難問題的一項重要舉措，該卡具有貸款融資、存取款、理財、代理支付等功能。自2008年4月推出以來，小小一張惠農卡在農村經濟發展和農民生活中發揮了重要作用，有效提升了農村金融服務水平。
農業銀行通過發行惠農卡，為廣大農民提供普惠金融服務，豐富了農村金融供給，平抑了農村地區貸款利率旅鉛，減輕了農民負擔，有效解決了農民貸款難的問題，在農民工返鄉創業、就業，促進農民增收致富等方面發揮了重要作用。同時，惠農卡有助于完善農村金融產品體系，向農民普及現代金融知識，滿足農民的存取款、結算及金融理財需求。不僅如此，以惠農卡為載體，各種涉農補貼發放，社保、醫保資金的繳納和領取變得更加便利和快捷，減少了中間環節，方便了農民的經濟生活。如山東壽光支咐攜行以惠農卡為載體，將新農保、新農合項目及糧食直補、家電下鄉補貼等26項代理項目“一網衡鎮伏打盡”，既拓展農村金融市場，也開辟了農業銀行服務“三農”的新路徑，成為農村金融業務發展的亮點。
為推廣惠農卡，農行上下高度重視，總行黨委制定了“以惠農卡為載體，以農戶為重點，以小額貸款為推手”的服務“三農”發展戰略，明確了“服務到位、風險可控、發展可持續”的業務原則，規劃了3年發行1億張惠農卡，覆蓋全國50%農戶的戰略目標。改制不改服務“三農”目標，上市不削弱服務“三農”力度，堅定不移地做實做強“三農”和縣域業務。
為了服務好“三農”，農業銀行還進行體制和制度創新，成立了三農金融事業部，專項匹配惠農卡發行所需的費用、固定資產、信貸計劃和績效工資，解決基層行發行惠農卡的車輛、營銷費用、自助設備等問題。同時，簡化信貸制度流程，將農戶小額貸款審批權限下放到縣支行，提高了信貸效率。
針對農村網點數量和客戶經理數量不足的現狀，農行探索了 “農行+公司+農戶”、“農行+合作社+農戶”、“農行+黨政機關+農戶”等多種業務推廣模式，利用地方黨政、移動通訊、涉農企業等社會力量整體推動發卡和渠道建設。同時，農行在縣域和農村地區投放24小時自助設備17529臺，自助服務終端4971臺，POS機99515部，轉賬電話81萬多臺，改善了農村地區的用卡環境。在人員配置上，精簡各級行中后臺人員，充實三農客戶經理隊伍，對沒有農行網點的區域，通過組建流動客戶經理小組開展服務，客戶經理頂風霜、冒酷暑、踏泥濘，深入田間地頭，付出了很多心血和汗水。
5000萬張惠農卡，譜寫了農業銀行服務全國5000萬農戶的新篇章，不僅使2億多農民享受了現代金融服務，也使農業銀行找到了大型商業銀行服務“三農”的新路子。下一步農業銀行將繼續擴大惠農卡發卡規模，完善惠農卡產品體系，拓寬惠農卡用卡功能，讓惠農卡真正成為惠及全國億萬農戶的金融產品。
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